Pregunta 165 · MIR 2018 — Deformidad de antebrazo tras caída en niño: tipo de fractura

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un niño de 7 años con caída sobre la mano extendida y deformidad evidente del antebrazo sugiere fractura diafisaria. En el niño el hueso es más elástico y el periostio grueso, así que lo típico es la fractura en tallo verde: se rompe la cortical de un lado y la contraria se dobla. Por eso aparece la angulación visible. El antebrazo funciona como un anillo radio-cúbito: una deformidad marcada casi siempre implica ambos huesos. Pulsos y sensibilidad normales descartan complicación vasculonerviosa inmediata. El tratamiento habitual es reducción cerrada e inmovilización con yeso braquiopalmar.

Por qué no las otras

• 2. Esguince de muñeca: es muy raro en niños, porque la fisis y el hueso ceden antes que el ligamento. Además no produce deformidad evidente del antebrazo. Ante un niño con 'esguince', pensar en fractura o lesión fisaria.
• 3. Fractura aislada de radio: es poco probable con deformidad franca, por el concepto de anillo del antebrazo. Si se ve aislada, hay que buscar lesión asociada de la radiocubital distal (Galeazzi).
• 4. Fractura espiroidea larga aislada de cúbito: el mecanismo torsional no encaja con una caída en cama elástica. Si existiera, obliga a descartar luxación de la cabeza radial (Monteggia).

Clave para el MIR: En el niño, la deformidad del antebrazo tras una caída sugiere fractura en tallo verde de radio y cúbito; los esguinces son raros porque el hueso y la fisis ceden antes que el ligamento.