Pregunta 201 · MIR 2017 — Dolor de cadera en diabético con imagen subcondral: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven con factor de riesgo (DM1; también corticoides, alcohol, LES, drepanocitosis) y dolor inguinal mecánico bilateral. El dolor y la limitación con la rotación interna apuntan a patología intraarticular de cadera. La imagen radiolucente subcondral en la Rx sugiere necrosis avascular (NAV) de cabeza femoral, estadio II de Ficat. La RM es la prueba más sensible y específica para el diagnóstico precoz y la estadificación. Debe pedirse de ambas caderas, porque la NAV es bilateral en un porcentaje alto de casos y aquí además hay clínica en los dos lados. Detectar la contralateral en fase precoz permite tratamientos conservadores de cadera, como el forage.

Por qué no las otras

• 1. Gammagrafía para buscar lesiones en otras articulaciones. Es sensible pero poco específica y menos precisa que la RM. Aunque la NAV puede ser multifocal, lo prioritario es estudiar ambas caderas con RM.
• 2. Metástasis ósea con estudio de extensión. Nada lo sugiere: paciente joven, sin antecedente oncológico ni síntomas constitucionales, y con clínica bilateral típica de NAV. Se plantearía en mayores con lesiones líticas y neoplasia conocida.
• 4. Osteoporosis transitoria de cadera. Típica de embarazadas en el tercer trimestre y de varones de mediana edad. Da osteopenia difusa de la cabeza en la Rx, no una imagen subcondral, y suele ser unilateral. También requiere RM para diferenciarla de la NAV.

Clave para el MIR: Dolor inguinal con rotación interna limitada en paciente con factores de riesgo (corticoides, alcohol, DM, LES): sospecha NAV de cadera y pide RM de ambas caderas, por su frecuente bilateralidad.