Pregunta 203 · MIR 2017 — Imposibilidad de extender la rodilla con rótula baja: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente no puede extender la rodilla: hay una lesión del aparato extensor. Los factores de riesgo apuntan a una rotura tendinosa por tendón degenerado. Son típicos la gota, los corticoides crónicos, la IRC, la DM y el LES. La rotura del cuadricipital es más frecuente en mayores de 40 años. La clave está en la radiografía. Al romperse el tendón cuadricipital, el rotuliano queda intacto y sin tracción proximal, así que la rótula desciende: rótula baja (patela infera). En la exploración suele palparse un hachazo o gap suprarrotuliano.

Por qué no las otras

• 1. Osteonecrosis de rodilla: los corticoides predisponen, pero da dolor progresivo y no una pérdida brusca de la extensión activa. Tampoco altera la altura de la rótula. En Rx, lesión en el cóndilo femoral.
• 2. Artritis gotosa: da monoartritis aguda dolorosa con derrame y signos inflamatorios. Limita por dolor, pero no anula el aparato extensor ni desplaza la rótula.
• 3. Rotura del tendón rotuliano: también impide la extensión, pero la rótula queda alta (patela alta) por la tracción del cuádriceps. Es más típica en menores de 40 años.

Clave para el MIR: Rotura del aparato extensor de la rodilla: rótula baja indica rotura del cuadricipital (>40 años); rótula alta indica rotura del rotuliano (jóvenes). Factores de riesgo: gota, corticoides, IRC, DM.