Pregunta 147 · MIR 2016 — Dolor dorsal mecánico en un adolescente: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adolescente de 13 años con dorsalgia mecánica crónica: aparece con la bipedestación y la marcha y cede con el reposo. Es el perfil típico de la enfermedad de Scheuermann. Se trata de una osteocondrosis de las placas vertebrales que produce cifosis dorsal rígida en la edad del estirón puberal, más frecuente en varones. El dolor es mecánico, dorsal y de meses de evolución, y no despierta por la noche. Se confirma con Rx lateral: acuñamiento ≥5° en al menos 3 vértebras consecutivas, irregularidad de platillos y nódulos de Schmorl. En la exploración, la cifosis no se corrige con la hiperextensión, a diferencia de la postural.

Por qué no las otras

• 2. Escoliosis torácica idiopática del adolescente: típicamente es indolora. Si una escoliosis duele, hay que descartar causa secundaria (osteoma osteoide, tumor, infección).
• 3. Tumor maligno vertebral: da dolor no mecánico, nocturno y que no cede con reposo, con síntomas generales o déficit neurológico. Nada de eso aparece aquí.
• 4. Sobrecarga mecánica: es un diagnóstico de exclusión. En un adolescente con dorsalgia mecánica crónica hay que pensar antes en una causa estructural como Scheuermann. La dorsalgia persistente en niños no se etiqueta de inespecífica sin estudio.

Clave para el MIR: Adolescente varón con dorsalgia mecánica crónica y cifosis rígida: Scheuermann (acuñamiento ≥5° en 3 vértebras). Escoliosis dolorosa o dolor nocturno obligan a buscar tumor o infección.