Pregunta 181 · MIR 2026 — Gota recurrente con hiperuricemia: estrategia de tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Gota con crisis recurrentes durante 3 años y uricemia de 11 mg/dl: hay indicación clara de tratamiento hipouricemiante. Las crisis repetidas (≥2 al año), los tofos, la artropatía o la litiasis justifican iniciarlo. La crisis aguda se trata con colchicina y/o AINE. Pasado el episodio se retira el AINE y se introduce alopurinol a dosis bajas, con escalada progresiva hasta uricemia <6 mg/dl. Se mantiene colchicina a dosis bajas como profilaxis durante 3-6 meses. Así se evitan las crisis que desencadena la movilización del urato al empezar el hipouricemiante. Esta pauta es exactamente la que describe la opción 2.

Por qué no las otras

• 1. Tratar solo la crisis y suspenderlo todo. Deja al paciente sin hipouricemiante pese a ataques recurrentes e hiperuricemia marcada. Solo valdría ante un primer episodio aislado sin otros criterios.
• 3. Alopurinol durante la crisis y luego retirarlo. Iniciarlo en plena crisis es clásicamente desaconsejado, y retirarlo después carece de sentido: el hipouricemiante es un tratamiento crónico, no del episodio agudo.
• 4. Mantener solo colchicina tras la crisis. La colchicina previene ataques, pero no reduce la uricemia ni evita los depósitos de urato. Como profilaxis debe acompañar al hipouricemiante, no sustituirlo.

Clave para el MIR: Gota con crisis recurrentes: tratar la crisis con colchicina/AINE; después, alopurinol escalonado hasta urato <6 mg/dl, con colchicina profiláctica los primeros 3-6 meses.