Pregunta 33 · MIR 2019 — Densitometría de antebrazo posmenopáusica: actitud terapéutica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La imagen es una densitometría (DXA) de antebrazo izquierdo. El T-score total es -2,6 (tercio medio -2,8). Por definición OMS, un T-score ≤ -2,5 es osteoporosis densitométrica. El tercio distal del radio es una localización válida cuando no se puede medir columna o cadera. En una mujer postmenopáusica con osteoporosis, el calcio y la vitamina D solos no bastan: son el soporte de base, no el tratamiento. El primer escalón farmacológico es un antirresortivo, típicamente un bisfosfonato oral (alendronato, risedronato). Si no se tolera, hay alternativas como denosumab o raloxifeno. Por eso lo correcto es añadir un antirresortivo manteniendo calcio y vitamina D.

Por qué no las otras

• 1. Prueba normal y suspender suplementos: falso. Un T-score de -2,6 es osteoporosis, no normalidad. Además, calcio y vitamina D se mantienen siempre como base de cualquier tratamiento antiosteoporótico.
• 2. Mantener solo calcio y vitamina D: insuficiente. Sería razonable con osteopenia (T entre -1 y -2,5) sin fracturas ni riesgo alto, pero con osteoporosis hay que añadir fármaco.

Clave para el MIR: T-score ≤ -2,5 en DXA (columna, cadera o radio distal) es osteoporosis. Se trata con antirresortivo (bisfosfonato de elección) más calcio y vitamina D; la teriparatida queda para casos graves.