Pregunta 193 · MIR 2019 — Poliartritis aguda febril en mujer joven: etiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se trata de una poliartritis aguda (24 h), simétrica, de pequeñas articulaciones de manos y pies, con fiebre, en una mujer joven. Ante una poliartritis de comienzo brusco y febril, la causa más frecuente es la viral: parvovirus B19, rubéola o su vacuna, VHB en fase prodrómica, arbovirus. El patrón imita a la artritis reumatoide: simétrico y de pequeñas articulaciones. Pero la evolución en horas y la fiebre orientan a infección vírica, que suele ser autolimitada. La AR exige cronicidad, al menos 6 semanas para pensar en ella. Lo bacteriano suele ser monoarticular. Por edad, sexo y patrón, el virus es lo más probable.

Por qué no las otras

• 1. Artritis bacteriana (séptica): suele ser monoartritis aguda de grandes articulaciones, sobre todo rodilla. Sí sería la sospecha en gonococia diseminada, con poliartralgias migratorias, tenosinovitis y pústulas cutáneas, o con monoartritis febril.
• 2. Autoinmune (AR, LES): da poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, pero de instauración subaguda o crónica, en semanas. Una evolución de 24 h con fiebre alta no encaja como primera opción.
• 3. Microcristalina (gota, condrocalcinosis): típicamente monoartritis aguda en varones adultos o ancianos, como la podagra o la rodilla en la CPPD. Es excepcional como poliartritis simétrica en una mujer de 19 años.

Clave para el MIR: Poliartritis aguda (<6 semanas), simétrica y febril en joven: pensar primero en etiología viral (parvovirus B19, rubéola, VHB); monoartritis aguda febril: séptica; poliartritis crónica simétrica: AR.