Pregunta 196 · MIR 2019 — Granulomatosis con poliangitis grave: tratamiento de inducción

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2019 (convocatoria 2018/19, examen del 2 de febrero de 2019) · Preguntas MIR de Reumatología 2019

Enunciado

Hombre de 40 años de edad que consulta por un cuadro de 3 meses de febrícula, astenia, pérdida de peso, secreción nasal purulenta, tos con expectoración hemoptoica y púrpura palpable. En las exploraciones complementarias destacan creatinina 2,2 mg/dL, hematuria microscópica con cilindros hemáticos, c-ANCA positivos con PR3 y radiografía de tórax con nódulos pulmonares cavitados. ¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente en el momento actual?:

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  1. Prednisona y ciclosporina.
  2. Prednisona y azatioprina.
  3. Prednisona y micofenolato de mofetilo.
  4. Prednisona y ciclofosfamida.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente en el momento actual?:

Respuesta correcta: 4. Prednisona y ciclofosfamida.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una granulomatosis con poliangeítis (Wegener) típica: afectación ORL (rinorrea purulenta), pulmonar (nódulos cavitados, hemoptisis), renal (GN con cilindros hemáticos, Cr 2,2), púrpura y c-ANCA anti-PR3. Hay enfermedad generalizada con riesgo vital y de órgano, porque existe GN rápidamente progresiva y hemorragia pulmonar. En esa situación toca inducción de remisión con glucocorticoides a dosis altas (bolos de metilprednisolona y luego prednisona) más

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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