Pregunta 191 · MIR 2017 — Monoartritis aguda de rodilla en diabético: actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Monoartritis aguda en un diabético con ingreso hospitalario reciente, taquicardia y leucocitosis de 18.000. El líquido es inflamatorio, con 20.000 leucocitos y 85% de PMN. No hay cristales, y un Gram negativo no descarta artritis séptica: su sensibilidad ronda el 50-70%. La hiperuricemia tampoco orienta a gota, porque sin cristales no hay diagnóstico y además puede coexistir con infección. Ante sospecha de artritis séptica, el retraso destruye el cartílago en pocos días. Por eso se ingresa, se extraen hemocultivos y cultivo de líquido, y se inicia antibiótico IV empírico (cobertura de S. aureus, valorar SARM por el contacto hospitalario). Se drena la articulación y se ajusta el tratamiento según el cultivo.

Por qué no las otras

• 1. Infiltración con triamcinolona: está contraindicada mientras no se descarte infección, porque el corticoide intraarticular empeora la artritis séptica. Sería útil en una monoartritis microcristalina o inflamatoria ya confirmada y con cultivo negativo.
• 2. Amoxicilina-clavulánico ambulatorio con revisión en una semana: la vía oral y esperar siete días es inaceptable en sospecha de artritis séptica. Además, no cubre SARM, posible tras un ingreso reciente.
• 4. Corticoides a dosis bajas y alopurinol: presupone una gota sin haber visto cristales. Además, el alopurinol nunca se inicia en plena crisis aguda. Solo tendría sentido en una gota demostrada, para el tratamiento de fondo fuera del brote.

Clave para el MIR: Monoartritis aguda con líquido inflamatorio sin cristales: es artritis séptica hasta que el cultivo demuestre lo contrario. Un Gram negativo no la excluye. Ingreso, cultivos, antibiótico IV empírico y drenaje; nunca corticoide intraarticular.