Pregunta 111 · MIR 2015 — Monoartritis aguda tras diarrea: actitud inicial

Especialidad: Reumatología · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Reumatología 2015

Enunciado

111. Un varón de 40 años acude al servicio de urgencias por inflamación de la rodilla derecha de unas 24 horas de evolución. El paciente no refiere traumatismo previo y es el primer episodio de artritis que presenta. A la anamnesis dirigida refiere que hace 4 semanas ha regresado de un viaje por Marruecos y que estando allí presentó escalofríos y diarreas que remitieron tras una semana. A la exploración se evidencia además inflamación del tendón de Aquiles derecho. ¿Cuál es la actitud a seguir?

  1. Se trata de una espondiloartropatía, iniciaría tratamiento con metotrexato.
  2. Inmovilizar la rodilla con un vendaje durante 15 días y dar antiinflamatorios no esteroideos.
  3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, análisis de microcristales y recuento celular del líquido sinovial.
  4. Realizar una artroscopia.
  5. Se trata de una artritis gotosa, iniciaría tratamiento con alopurinol.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

111. ¿Cuál es la actitud a seguir?

Respuesta correcta: 3. Practicar una artrocentesis para realizar cultivo, análisis de microcristales y recuento celular del líquido sinovial.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro sugiere artritis reactiva: varón joven con monoartritis de rodilla y entesitis aquílea unas 4 semanas después de una diarrea infecciosa. Pero es un diagnóstico de exclusión. Ante cualquier monoartritis aguda el primer paso es la artrocentesis. En el líquido sinovial se hace recuento celular, Gram y cultivo para descartar artritis séptica, y búsqueda de microcristales para descartar gota o condrocalcinosis. Solo con líquido inflamatorio estéril y sin cristales puede etiquetarse de reactiva y tratarse con AINE. Una artritis séptica no diagnosticada destruye la articulación en días, así que la artrocentesis no puede retrasarse.

Por qué no las otras

  • 1. Metotrexato por espondiloartropatía: no se inicia un FAME sin descartar infección. La reactiva aguda se trata con AINE. Los FAME (sulfasalazina, MTX) se reservan para formas crónicas o refractarias.
  • 2. Inmovilizar y dar AINE: es tratamiento empírico sin diagnóstico. Puede enmascarar una artritis séptica. La inmovilización prolongada además favorece rigidez y atrofia.
  • 4. Artroscopia: técnica invasiva que no es el primer paso. Se reserva para lesiones mecánicas (meniscales, ligamentosas), biopsia sinovial o lavado en artritis séptica que no responde a artrocentesis repetidas.
  • 5. Artritis gotosa con alopurinol: el diagnóstico exige ver cristales de urato en el líquido sinovial. Además, el alopurinol no se inicia en plena crisis aguda; la crisis se trata con AINE, colchicina o corticoides.

Clave para el MIR: Monoartritis aguda = artrocentesis obligada (células, Gram/cultivo, cristales) antes de cualquier tratamiento. La artritis reactiva es diagnóstico de exclusión tras descartar sepsis y microcristales.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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