Pregunta 63 · MIR 2026 — Anorexia nerviosa con caquexia extrema: manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una anorexia nerviosa típica: distorsión de la imagen corporal, restricción con pérdida de 16 kg, ejercicio compulsivo y amenorrea. El dato que decide el manejo es el IMC de 12,3, que corresponde a anorexia extrema (IMC <15 en adultos) y a caquexia. Con este grado de desnutrición está indicado el ingreso hospitalario, aunque ya se hayan descartado complicaciones agudas. El orden importa. Primero hay que renutrir: el cerebro desnutrido no responde a la psicoterapia y el riesgo vital (arritmias, síndrome de realimentación) exige control estrecho. Después llega la psicoterapia específica, con terapia familiar en adolescentes. Una unidad de psiquiatría o de TCA hospitalaria permite además supervisar comidas y ejercicio.

Por qué no las otras

• 1. Tratamiento ambulatorio con psiquiatra y psicólogo. Es el escalón inicial en la anorexia leve-moderada, estable y con buen apoyo familiar. Con IMC de 12 y caquexia es insuficiente y peligroso.
• 3. Derivar solo al nutricionista. Un plan dietético aislado no trata un trastorno psiquiátrico y no ofrece la supervisión que necesita una desnutrición extrema. La nutrición forma parte de un abordaje multidisciplinar, nunca va sola.
• 4. Hospital de día de TCA. Es un nivel intermedio, útil en el paso desde el ingreso o en pacientes moderadas que fracasan en el tratamiento ambulatorio. No basta con IMC <13 ni con caquexia, que exigen ingreso completo.

Clave para el MIR: En la anorexia nerviosa con desnutrición grave (IMC <15, caquexia, inestabilidad) se ingresa: primero renutrición supervisada y después psicoterapia específica.