Pregunta 73 · MIR 2025 — Mecanismos de defensa en el trastorno delirante

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El trastorno delirante (paranoia) se explica clásicamente con una tríada de defensas: formación reactiva, negación y proyección. Es el modelo de Kaplan & Sadock. El sujeto convierte un impulso inaceptable en su contrario (formación reactiva), niega su origen interno (negación) y lo atribuye a otros (proyección). Así nacen las ideas de persecución, celos o erotomanía. El paranoide mantiene además un funcionamiento global y una personalidad bastante conservados fuera del tema delirante. La regresión, el retorno a fases evolutivas previas con desorganización, no forma parte de ese modelo. Encaja mejor en la esquizofrenia o en reacciones ante el estrés y la enfermedad física.

Por qué no las otras

• 1. Proyección: es el mecanismo central de la paranoia. Atribuye a otros los propios impulsos hostiles o inaceptables, y de ahí surgen las ideas persecutorias o celotípicas.
• 2. Negación: forma parte de la tríada defensiva paranoide. Permite no reconocer los sentimientos internos y la realidad que contradice el delirio. También es típica de la fase inicial del duelo o de una enfermedad grave.
• 3. Formación reactiva: transforma el impulso en su opuesto (amor en odio, dependencia en hostilidad). Freud la describió en la paranoia y también es característica del TOC.

Clave para el MIR: Paranoia/trastorno delirante = proyección + negación + formación reactiva; la regresión es propia de esquizofrenia, enfermedad física o estrés, no del delirante.