Pregunta 59 · MIR 2026 — Joven con delirio de conspiración y aislamiento: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cumple los criterios DSM-5 de esquizofrenia. Hay delirio de conspiración que incluye al entrevistador. Hay probables alucinaciones auditivas: las niega, pero adopta una actitud de escucha. Hay síntomas negativos: retraimiento, aplanamiento, abandono de aficiones y aislamiento social. Existe deterioro funcional claro, con caída académica y absentismo. La duración es de 7 meses, por encima de los 6 exigidos contando la fase prodrómica. La edad (22 años, varón) y el inicio insidioso con declive previo son típicos. Con lo orgánico y los tóxicos descartados, y sin episodio afectivo mayor que explique el cuadro, el diagnóstico es esquizofrenia.

Por qué no las otras

• 1. Depresión mayor con psicosis congruente. Los delirios serían de culpa, ruina o enfermedad, y dominaría el ánimo deprimido. Aquí el delirio es persecutorio y no se describe tristeza ni anhedonia afectiva predominante.
• 3. Trastorno esquizotípico. Es un patrón estable desde la adolescencia, con excentricidad e ideas de referencia, sin psicosis franca. Aquí hay ruptura con el funcionamiento previo (tenía muchos amigos) y delirio establecido.
• 4. Manía con psicosis congruente. Cursaría con euforia, verborrea, hiperactividad, menor necesidad de sueño y delirios megalomaníacos. El paciente está retraído, callado y suspicaz, justo lo contrario.

Clave para el MIR: Delirio + alucinaciones + síntomas negativos + deterioro funcional ≥6 meses (incluido el pródromo), sin episodio afectivo dominante ni causa orgánica = esquizofrenia; menos de 1 mes, psicótico breve; 1-6 meses, esquizofreniforme.