Pregunta 89 · MIR 2020 — Intoxicación grave por litio: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Intoxicación grave por litio: litemia de 4,1 mEq/L y clínica neurológica florida (temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías, fasciculaciones). El litio es una molécula pequeña, hidrosoluble, sin unión a proteínas y con escaso volumen de distribución. Por eso es muy dializable. La hemodiálisis es el tratamiento de elección cuando la litemia supera 4 mEq/L, o 2,5 mEq/L si hay síntomas neurológicos graves, insuficiencia renal o inestabilidad. Aquí se cumplen ambos criterios. Tras la sesión puede haber efecto rebote por redistribución desde los tejidos, así que hay que repetir litemias y valorar nuevas sesiones.

Por qué no las otras

• 1. Aminofilina con catártico: no es un tratamiento de la intoxicación por litio. La aminofilina aumenta algo su excreción renal, pero de forma insuficiente, y el catártico no aporta nada en un cuadro grave.
• 2. Carbón activado: no adsorbe el litio (como tampoco hierro, alcoholes ni metales). En una sobreingesta de comprimidos de liberación retardada sí se valora la irrigación intestinal total.
• 4. Diuresis forzada: no está indicada y puede provocar sobrecarga de volumen e hiponatremia. Basta la sueroterapia con salino isotónico para corregir la depleción de volumen, como medida de soporte en casos leves o moderados.

Clave para el MIR: Intoxicación por litio: el carbón activado no sirve. Hemodiálisis si litemia >4 mEq/L, o >2,5 mEq/L con clínica neurológica grave o insuficiencia renal. Vigilar el rebote posdiálisis.