Pregunta 185 · MIR 2019 — Comorbilidad frecuente del trastorno bipolar

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El trastorno bipolar es el trastorno del eje I con mayor comorbilidad con trastornos por uso de sustancias. El alcohol es la sustancia implicada con más frecuencia: hasta un 40-60% de los bipolares presentan abuso o dependencia a lo largo de la vida, más que en la depresión unipolar. El consumo empeora el pronóstico. Aumenta las recaídas, los episodios mixtos, la ciclación rápida, la mala adherencia y el riesgo de suicidio. Además dificulta el diagnóstico, porque la intoxicación y la abstinencia remedan síntomas afectivos. Por eso hay que explorar siempre el consumo de alcohol en todo paciente bipolar.

Por qué no las otras

• 1. TOC: la comorbilidad con el bipolar existe, sobre todo en el tipo II, pero su frecuencia es mucho menor que la del alcohol. El TOC se asocia más típicamente a depresión, tics y Tourette.
• 2. TEPT: puede coexistir con el trastorno bipolar, pero no es la comorbilidad característica. El TEPT se asocia sobre todo a depresión mayor y, también, a consumo de sustancias.
• 3. Trastorno antisocial de la personalidad: no es la comorbilidad típica. Entre los trastornos de personalidad, el que más se asocia al bipolar es el límite. El antisocial se relaciona sobre todo con el consumo de sustancias.

Clave para el MIR: El trastorno bipolar es el trastorno psiquiátrico con más comorbilidad por uso de sustancias, sobre todo alcohol, lo que empeora recaídas, ciclación, adherencia y riesgo suicida.