Pregunta 185 · MIR 2017 — Intoxicación grave por litio: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una intoxicación grave por litio. Hay clínica neurológica marcada: temblor intenso, ataxia, disartria y nistagmo. La litemia es de 4,1 mEq/L, muy por encima del rango terapéutico (0,6-1,2). El litio es una molécula pequeña, hidrosoluble, que no se une a proteínas y tiene bajo volumen de distribución, así que es perfectamente dializable. La hemodiálisis está indicada con litemia >4 mEq/L, o >2,5 si hay síntomas neurológicos graves, insuficiencia renal o deterioro del nivel de conciencia. Este paciente cumple ambos criterios. Es el tratamiento de elección y debe hacerse sin demora.

Por qué no las otras

• 1. Hidratación con suero salino. Es la medida básica en toda intoxicación por litio porque favorece su eliminación renal. Basta en las leves-moderadas, pero con litemia >4 y clínica neurológica grave es insuficiente.
• 3. Lavado gástrico. Tiene escasa utilidad y solo se plantea en ingesta muy reciente. El carbón activado no adsorbe el litio. En formulaciones retard se usa la irrigación intestinal total, que no sustituye a la diálisis.
• 4. Aminofilina. Aumenta algo la excreción renal de litio, pero su efecto es marginal y no es un tratamiento recomendado en la intoxicación grave. No tiene papel frente a la hemodiálisis.

Clave para el MIR: Intoxicación por litio: sueroterapia en leves; hemodiálisis si litemia >4 mEq/L o >2,5 con clínica neurológica grave o insuficiencia renal. El carbón activado no sirve.