Pregunta 177 · MIR 2026 — Indicaciones de la exanguinotransfusión

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La exanguinotransfusión consiste en recambiar la sangre total del paciente (habitualmente doble volemia, unos 160 ml/kg en el neonato) por sangre de donante. Su indicación clásica es la enfermedad hemolítica del RN (isoinmunización Rh, o ABO grave) con hiperbilirrubinemia que supera los umbrales de las curvas pese a la fototerapia intensiva, o con signos de encefalopatía bilirrubínica. Así se consiguen tres cosas a la vez: retira la bilirrubina, elimina los anticuerpos maternos circulantes y los hematíes sensibilizados, y corrige la anemia. Las demás opciones requieren recambiar solo el plasma (plasmaféresis), no la sangre completa.

Por qué no las otras

• 1. PTT inmunomediada: se trata con recambio plasmático urgente, que retira los anticuerpos anti-ADAMTS13 y aporta ADAMTS13 con el plasma fresco. Se asocian corticoides y caplacizumab. No se recambia sangre total.
• 2. Guillain-Barré: el tratamiento es inmunoglobulinas IV o plasmaféresis, con eficacia similar. Se eliminan autoanticuerpos plasmáticos; la exanguinotransfusión no tiene papel.
• 3. Rechazo humoral agudo del injerto renal: se trata con plasmaféresis para eliminar los anticuerpos donante-específicos, más IGIV, corticoides y a veces rituximab. No con exanguinotransfusión.

Clave para el MIR: Exanguinotransfusión (sangre total) = hiperbilirrubinemia grave del RN, típica de la enfermedad hemolítica. Si la patología es por anticuerpos en el plasma (PTT, Guillain-Barré, rechazo humoral), se usa plasmaféresis.