Pregunta 65 · MIR 2025 — Lactante con exantema morbiliforme y manchas en mucosa yugal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es el cuadro típico de sarampión. Hay pródromos catarrales intensos con fiebre alta, tos y conjuntivitis con fotofobia. Aparecen manchas de Koplik (puntos blancos sobre mucosa yugal frente a los molares, "granos de sal o harina"), patognomónicas, justo antes del exantema. Después viene un exantema maculopapuloso morbiliforme, confluente, de progresión craneocaudal, con la fiebre aún presente. Termina con descamación furfurácea que respeta palmas y plantas. La edad cuadra: con 10 meses aún no ha recibido la triple vírica (primera dosis a los 12 meses), así que "correctamente vacunada" no protege frente al sarampión.

Por qué no las otras

• 2. Rubeola: pródromos leves, fiebre baja y adenopatías retroauriculares y occipitales. El exantema es rosado, poco confluente y fugaz (unos 3 días). No da Koplik; sus manchas palatinas son las de Forchheimer, petequiales y en el paladar blando.
• 3. Varicela: exantema vesiculoso pruriginoso en distintos estadios evolutivos ("cielo estrellado": mácula, pápula, vesícula, costra), de inicio en tronco y cuero cabelludo. No es morbiliforme ni da descamación furfurácea.
• 4. Escarlatina: típica de 3 a 15 años, con faringoamigdalitis, lengua aframbuesada, exantema micropapular "en papel de lija", líneas de Pastia y palidez perioral de Filatov. Descama en láminas, incluidas manos y pies.

Clave para el MIR: Pródromos catarrales intensos + manchas de Koplik + exantema morbiliforme confluente craneocaudal + descamación furfurácea = sarampión; sospéchalo en lactantes menores de 12 meses, aún sin triple vírica.