Pregunta 105 · MIR 2025 — Coartación aórtica crítica neonatal: primer tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La coartación preductal crítica es una cardiopatía ductus-dependiente para la circulación sistémica. La aorta descendente se perfunde a través del ductus arterioso, con flujo derecha-izquierda desde la arteria pulmonar. Al cerrarse el ductus en los primeros días-semanas aparecen bajo gasto, acidosis y shock, típicamente con pulsos femorales débiles. La medida inicial es reabrir y mantener permeable el ductus con PGE1 (alprostadil) en perfusión continua. Así se recupera la perfusión distal y se estabiliza al paciente (inotrópicos, corrección de la acidosis, ventilación si hay apneas por la PGE1). Después se lleva a cirugía con el neonato en mejores condiciones.

Por qué no las otras

• 2. Ibuprofeno: inhibe las prostaglandinas y favorece el cierre del ductus. Aquí precipitaría el colapso. Se usa en el ductus persistente sintomático del prematuro, nunca en cardiopatías ductus-dependientes.
• 3. Cirugía emergente (resección y anastomosis término-terminal): es el tratamiento definitivo, pero operar en shock tiene alta mortalidad. Primero se estabiliza con PGE1 y después se interviene de forma urgente programada.
• 4. Atrioseptostomía de Rashkind: amplía la CIA para mejorar la mezcla en la TGA con septo íntegro. No resuelve una obstrucción aórtica ni aporta flujo a la aorta descendente.

Clave para el MIR: Ante cualquier neonato con sospecha de cardiopatía ductus-dependiente (sistémica o pulmonar), el primer tratamiento es la perfusión de PGE1; cirugía o cateterismo vienen después de estabilizar.