Pregunta 225 · MIR 2015 — Bronquiolitis del lactante: agente etiológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La bronquiolitis es la primera infección respiratoria de vías bajas en menores de 2 años, con pico entre los 3-6 meses. Se presenta como catarro de vías altas seguido de tos, taquipnea, tiraje, sibilancias y crepitantes, típicamente en epidemias de noviembre a marzo. El VRS causa el 50-80 % de los casos y es, con diferencia, el agente más probable en una lactante de 7 meses. Le siguen a mucha distancia rinovirus, metapneumovirus, bocavirus, adenovirus y parainfluenza. El diagnóstico es clínico. El tratamiento es de soporte: aspiración de secreciones, hidratación y oxígeno si la SatO2 cae. La prevención en lactantes de riesgo se hace con anticuerpos monoclonales anti-VRS (palivizumab, nirsevimab).

Por qué no las otras

• 1. Adenovirus: causa minoritaria de bronquiolitis. Destaca porque puede dejar secuelas graves como la bronquiolitis obliterante y por producir fiebre faringoconjuntival, pero no es el agente más frecuente.
• 2. Parainfluenza 1: es el agente típico de la laringotraqueítis (crup), con tos perruna y estridor. En la bronquiolitis es una causa poco frecuente.
• 3. Gripe B: produce cuadro febril con afectación sistémica en epidemias invernales. Puede causar bronquiolitis de forma ocasional, pero muy por detrás del VRS.
• 4. Bocavirus: identificado en bronquiolitis y a menudo en coinfección gracias a las técnicas de PCR. Su peso etiológico es pequeño comparado con el del VRS.

Clave para el MIR: Bronquiolitis en menor de 2 años, sobre todo en invierno: piensa en VRS. El crup se asocia a parainfluenza y la bronquiolitis obliterante postinfecciosa a adenovirus.