Pregunta 175 · MIR 2015 — Prematuro con sangrado y coagulopatía: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Prematuro con mal estado general a los 2 días: eso es un RN enfermo, y lo primero es pensar en sepsis. Tiene sangrado difuso (petequias, equimosis, punciones, hemorragia pulmonar). La coagulación muestra TP y TTPa alargados, es decir, consumo de factores de ambas vías. Además hay trombopenia moderada (105.000/uL). Afectación simultánea de factores y plaquetas en un neonato grave = CID por consumo, y la causa más frecuente en el prematuro es la sepsis. Ningún trastorno aislado de plaquetas ni de vitamina K explica a la vez el mal estado general, los tiempos alargados y la trombopenia.

Por qué no las otras

• 2. Trombocitopenia autoinmune (madre con PTI o LES). Da trombopenia aislada con TP y TTPa normales en un RN con buen estado general. Aquí la coagulación está alterada y el niño está grave.
• 3. Trombocitopenia aloinmune (anti-HPA-1a maternos). Suele dar trombopenia grave (<50.000) aislada en un RN sano, con riesgo de hemorragia intracraneal. Los tiempos de coagulación son normales.
• 4. Enfermedad hemorrágica por déficit de vitamina K. Alarga el TP (y luego el TTPa), pero las plaquetas son normales y el RN está bien. Típica forma clásica a los 2-7 días sin profilaxis.
• 5. Disfunción plaquetaria (Glanzmann, Bernard-Soulier, fármacos maternos como AAS). Recuento casi normal y coagulación normal; se altera el tiempo de hemorragia o la agregometría. No explica el TP y el TTPa alargados.

Clave para el MIR: RN con sangrado: si está bien y solo bajan las plaquetas, causa inmune; si solo se alarga el TP, vitamina K; si está enfermo con TP/TTPa largos y trombopenia, CID (sepsis).