Pregunta 75 · MIR 2020 — Sinusitis: prueba de imagen más sensible

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TC coronal de senos es la prueba de imagen de referencia en patología rinosinusal. Define con precisión el hueso y el aire, así que muestra la anatomía del complejo osteomeatal (unciforme, infundíbulo, bulla, meato medio). Por eso es el mapa imprescindible antes de la cirugía endoscópica nasosinusal. Detecta ocupación, niveles hidroaéreos y engrosamiento mucoso con mucha más sensibilidad que la radiografía. También identifica erosiones óseas y complicaciones por extensión local: orbitarias (celulitis, absceso subperióstico) y algunas intracraneales. El diagnóstico de sinusitis aguda no complicada es clínico. Pero si se pregunta por la prueba más sensible y útil para anatomía y complicaciones, la respuesta es la TC.

Por qué no las otras

• 1. RM con gadolinio: mejor para partes blandas. Es de elección si se sospecha complicación intracraneal (absceso, trombosis del seno cavernoso) o tumor, o para distinguir tumor de secreciones. Define mal el hueso y el complejo osteomeatal.
• 2. Rinoscopia: exploración clínica básica (y la endoscopia nasal) que visualiza pus en el meato medio o pólipos. No muestra el interior de los senos ni la extensión de la infección.
• 4. Radiografía simple de senos: poco sensible y específica, hoy casi en desuso. No valora el complejo osteomeatal ni los senos etmoidales ni las complicaciones; como mucho muestra un nivel hidroaéreo maxilar.

Clave para el MIR: Sinusitis: diagnóstico clínico. La TC coronal es la prueba de imagen de elección (anatomía osteomeatal, precirugía, complicaciones orbitarias). La RM se reserva para sospecha de complicación intracraneal o tumor.