Pregunta 113 · MIR 2017 — Maniobras de reposición otolítica: indicación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El VPPB se debe a otoconias desprendidas de la mácula del utrículo que migran a un conducto semicircular, casi siempre el posterior (canalolitiasis). Producen crisis de vértigo breves (segundos) desencadenadas por cambios de posición de la cabeza. El diagnóstico se hace con la maniobra de Dix-Hallpike: nistagmo torsional-vertical hacia arriba, con latencia, agotable y fatigable. El tratamiento es mecánico: las maniobras de reposición (Epley, Semont para el posterior; Lempert o barbecue para el horizontal) devuelven las partículas al utrículo. Curan la mayoría de los casos en una o pocas sesiones. Los sedantes vestibulares no están indicados de forma rutinaria.

Por qué no las otras

• 2. Enfermedad de Ménière: hidrops endolinfático con vértigo de horas, hipoacusia neurosensorial fluctuante, acúfenos y plenitud ótica. Se trata con dieta hiposódica, betahistina, diuréticos y gentamicina o corticoides intratimpánicos, no con maniobras.
• 3. Migraña vestibular: episodios de vértigo de minutos a días con historia de migraña. Se trata como la migraña (control de desencadenantes, profilaxis con betabloqueantes, flunarizina, topiramato), no con reposición otolítica.
• 4. Dehiscencia de conducto semicircular: típicamente del superior (síndrome de Minor), con vértigo por sonido o Valsalva (fenómeno de Tullio). No hay otoconias que recolocar; el tratamiento, si precisa, es quirúrgico (taponamiento o recubrimiento).

Clave para el MIR: Vértigo posicional de segundos con Dix-Hallpike positivo = VPPB del conducto posterior: se trata con maniobras de reposición (Epley/Semont), no con fármacos.