Pregunta 111 · MIR 2017 — Angina de Ludwig: definición y características

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La angina de Ludwig es una celulitis difusa, bilateral y rápidamente progresiva del suelo de la boca. Afecta a los espacios submandibular, sublingual y submentoniano. Su origen típico es odontógeno, sobre todo infecciones del 2º y 3º molar inferior, cuyas raíces quedan por debajo de la línea milohioidea. Es polimicrobiana: estreptococos y anaerobios orales. Clínicamente cursa con induración leñosa submandibular, elevación y protrusión de la lengua, babeo, disfagia y trismus. El peligro es la obstrucción de la vía aérea, que es la principal causa de muerte. Por eso la prioridad es asegurar la vía aérea, con intubación con fibroscopio o traqueotomía. Después se dan antibióticos iv de amplio espectro y se drena quirúrgicamente si hay colección.

Por qué no las otras

• 2. Misma localización, pero la complicación grave es otra. La tromboflebitis del seno cavernoso aparece en infecciones del tercio medio facial y de los dientes superiores, por las venas angulares y oftálmicas. En Ludwig lo temible es la asfixia y la mediastinitis.
• 3. Amigdalitis por anaerobios: corresponde a la angina de Plaut-Vincent (fusoespiroquetal), una amigdalitis ulceronecrótica unilateral. Ludwig no es amigdalar, sino una celulitis de los espacios del suelo de la boca.
• 4. Origen en absceso retrofaríngeo: falso. El origen habitual es dental, en los molares inferiores. El absceso retrofaríngeo es típico de niños pequeños, por supuración de ganglios retrofaríngeos, y puede extenderse al mediastino.

Clave para el MIR: Angina de Ludwig = celulitis bilateral del suelo de la boca de origen dental (molares inferiores); lengua elevada, cuello leñoso; lo prioritario es asegurar la vía aérea.