Pregunta 209 · MIR 2016 — Nistagmo del síndrome vestibular periférico agudo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la lesión vestibular periférica aguda (neuritis vestibular) el nistagmo es espontáneo, horizonto-rotatorio y unidireccional. La fase rápida bate siempre hacia el lado sano, mire el paciente hacia donde mire. Cumple la ley de Alexander: aumenta al mirar en la dirección de la fase rápida y disminuye al mirar en sentido contrario, pero no cambia de dirección. La fijación visual lo inhibe y al anularla (gafas de Frenzel) aumenta. Aun así, su dirección sigue siendo la misma con fijación y sin ella. Cualquier cambio de dirección o un nistagmo vertical puro orientan a origen central.

Por qué no las otras

• 1. Nistagmo alternante periódico: cambia de dirección de forma espontánea cada pocos minutos en posición primaria. Es típicamente central, por lesión cerebelosa (nódulo) o de la unión craneocervical, como en Arnold-Chiari.
• 2. Nistagmo que cambia de dirección según la mirada (evocado por la mirada, bidireccional). Es signo central del protocolo HINTS, propio de lesión cerebelosa o troncoencefálica, tóxicos o fármacos. No aparece en la neuritis vestibular.
• 3. Nistagmo vertical puro hacia abajo (downbeat). Es claramente central y orienta a lesión de la unión bulbomedular o del flóculo (Arnold-Chiari, degeneración cerebelosa). Un nistagmo periférico nunca es vertical puro.

Clave para el MIR: Nistagmo periférico: unidireccional, horizonto-rotatorio, bate hacia el lado sano, se inhibe con la fijación y cumple la ley de Alexander. Cambio de dirección o vertical puro indican origen central.