Pregunta 213 · MIR 2014 — Otalgia y parálisis facial en anciano diabético

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El perfil es de libro: anciano diabético (o inmunodeprimido) con otalgia intensa y otorrea que no mejoran con tratamiento tópico habitual. Es la otitis externa maligna (necrotizante), causada casi siempre por *Pseudomonas aeruginosa*. La infección pasa del CAE a la base del cráneo y produce osteomielitis. El primer par afectado suele ser el VII, a nivel del agujero estilomastoideo; después pueden afectarse IX, X, XI y XII. Es típico el tejido de granulación en el suelo del CAE, en la unión osteocartilaginosa. Diagnóstico con TC, gammagrafía con Tc-99 y galio para seguimiento, y VSG elevada. Tratamiento: antibiótico antipseudomonas IV prolongado (ciprofloxacino o ceftazidima) y control glucémico.

Por qué no las otras

• 1. Carcinoma de nasofaringe: debuta con otitis serosa unilateral del adulto, adenopatía cervical, epistaxis u obstrucción nasal. No se asocia a diabetes ni a otalgia refractaria con parálisis facial.
• 2. Miringitis granulosa: inflamación crónica con tejido de granulación en la cara externa del tímpano y otorrea leve. Es benigna y no da afectación de pares craneales.
• 3. Laberintitis difusa: complicación de otitis media con vértigo intenso, náuseas e hipoacusia neurosensorial. Predomina la clínica vestibulococlear, no el perfil de diabético con otalgia refractaria.
• 4. Carcinoma del hueso temporal: puede dar otalgia, otorrea sanguinolenta y parálisis facial, pero es raro y no se vincula a diabetes. Hay que pensarlo si la biopsia del granuloma del CAE descarta infección.

Clave para el MIR: Anciano diabético con otalgia y otorrea refractarias y parálisis facial: otitis externa maligna por Pseudomonas hasta que se demuestre lo contrario. Biopsiar la granulación para descartar carcinoma.