Pregunta 187 · MIR 2018 — Mutaciones de EGFR en cáncer de pulmón no microcítico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la FALSA. Las mutaciones activadoras de EGFR son justo al revés de lo que dice la opción: son mucho más frecuentes en población asiática (30-50 % de los adenocarcinomas) que en caucásicos (10-15 %). El perfil típico del paciente con EGFR mutado es mujer, asiática, no fumadora, con adenocarcinoma. Basta con recordar ese perfil para detectar que la afirmación invierte la epidemiología. Las demás opciones describen bien la localización de las mutaciones, el perfil clínico y el beneficio de los TKI frente a la QT en enfermedad avanzada.

Por qué no las otras

• 2. Localización en exones 19 y 21: verdadera. Las deleciones del exón 19 y la mutación puntual L858R del exón 21 suponen alrededor del 90 % de las mutaciones sensibilizantes a TKI.
• 3. Más frecuentes en adenocarcinoma, no fumadores y mujeres: verdadera. Es el perfil clásico. Junto con la etnia asiática, define a quién se le encuentran estas mutaciones con más probabilidad.
• 4. Superioridad de gefitinib/erlotinib frente a QT en estadio avanzado: verdadera. Ensayos como IPASS y EURTAC mostraron mejor supervivencia libre de progresión. Hoy osimertinib es el TKI de elección en primera línea.

Clave para el MIR: EGFR mutado en CPNM: típico de mujer asiática no fumadora con adenocarcinoma; mutaciones en exones 19 y 21; en enfermedad avanzada, primera línea con TKI mejor que QT.