Pregunta 177 · MIR 2018 — Osteosarcoma de fémur distal: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El osteosarcoma convencional de alto grado (osteoblástico, fémur distal, adolescente) se trata con un esquema estándar en tres tiempos. Primero, QT neoadyuvante (MAP: metotrexato a dosis altas, adriamicina y cisplatino). Esta fase trata las micrometástasis, presentes en la mayoría al diagnóstico. También reduce el tumor y facilita la cirugía conservadora. Segundo, cirugía con márgenes amplios, hoy casi siempre de salvamento de la extremidad con endoprótesis o aloinjerto. Tercero, QT adyuvante. La pieza resecada permite valorar la necrosis tumoral: más del 90% indica buena respuesta y es el principal factor pronóstico. Con este esquema la supervivencia pasó de ~20% con solo cirugía a ~65-70%.

Por qué no las otras

• 1. Amputación aislada: fue el tratamiento histórico, con alta mortalidad por metástasis pulmonares. Hoy se reserva para tumores no resecables con márgenes (afectación del paquete neurovascular) y siempre asociada a QT.
• 3. RT y QT sin cirugía: el osteosarcoma es radiorresistente, así que la RT no sustituye a la resección. Solo se usa en localizaciones irresecables (pelvis, columna) o como paliativa.
• 4. Cirugía y RT: omite la QT sistémica, imprescindible frente a la enfermedad micrometastásica. La RT combinada con QT es propia del sarcoma de Ewing, que sí es radiosensible, no del osteosarcoma.

Clave para el MIR: Osteosarcoma: QT neoadyuvante, cirugía de salvamento con márgenes amplios y QT adyuvante. Es radiorresistente, y el mejor factor pronóstico es la necrosis tumoral tras la QT (más del 90%).