Pregunta 173 · MIR 2019 — Ojo rojo doloroso tras colirio midriático: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El tapón rojo identifica por convenio los midriáticos/ciclopléjicos (tropicamida, ciclopentolato, atropina, fenilefrina). La midriasis desplaza el iris periférico hacia el ángulo. En un ojo con ángulo estrecho (hipermétrope, mujer, edad media) se cierra el ángulo y el humor acuoso no drena. La PIO sube de golpe. Resultado: ojo rojo, dolor muy intenso (a veces con náuseas y vómitos), visión borrosa brusca por edema corneal, halos de colores y pupila en midriasis media arreactiva. La tríada clínica y el antecedente del colirio apuntan al glaucoma agudo por cierre angular.

Por qué no las otras

• 1. Queratitis traumática: da dolor, fotofobia y ojo rojo, pero requiere un traumatismo corneal o un cuerpo extraño. Instilar un colirio no lesiona el epitelio ni explica la pérdida brusca de visión con dolor intenso.
• 3. Uveítis anterior aguda: ojo rojo con inyección ciliar, dolor y miosis. Precisamente se trata con ciclopléjicos (tapón rojo), que alivian el dolor. No la desencadenan.
• 4. Conjuntivitis aguda: ojo rojo con secreción y sensación de arenilla. No da dolor intenso ni disminución de visión. Si un colirio la provocara, sería una reacción alérgica o tóxica, siempre leve.

Clave para el MIR: Tapón rojo = midriático. Midriasis en ángulo estrecho → glaucoma agudo: ojo rojo, dolor intenso, visión borrosa, halos y pupila en midriasis media arreactiva. El tapón verde (pilocarpina) es miótico.