Pregunta 149 · MIR 2020 — Neuralgia postherpética: tratamiento no recomendado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una neuralgia postherpética: dolor que persiste más de 3 meses tras el herpes zóster, con alodinia (dolor al roce de la ropa). Es un dolor neuropático, no inflamatorio. Por eso los AINE, como el ibuprofeno, son ineficaces y no se recomiendan; además, a los 65 años suman riesgo gastrointestinal, renal y cardiovascular. El tratamiento de primera línea son los fármacos para dolor neuropático: gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) y tratamientos tópicos (lidocaína en parche, capsaicina al 8%). Los tópicos son especialmente útiles en ancianos, cuando el dolor es localizado y predomina la alodinia. En casos refractarios pueden usarse opioides.

Por qué no las otras

• 1. Gabapentina oral: gabapentinoide de primera línea en la neuralgia postherpética. Reduce el dolor y la alodinia. Conviene ajustar la dosis a la función renal y vigilar la sedación en ancianos.
• 3. Capsaicina tópica: agonista TRPV1 que desensibiliza las fibras C. El parche al 8% está aprobado en la neuralgia postherpética y es útil en el dolor localizado sin efectos sistémicos.
• 4. Lidocaína tópica: el parche al 5% es primera línea en la neuralgia postherpética con alodinia localizada. Apenas tiene absorción sistémica, por lo que es ideal en el anciano polimedicado.

Clave para el MIR: Neuralgia postherpética = dolor neuropático: gabapentinoides, tricíclicos, lidocaína o capsaicina tópicas. Los AINE y el paracetamol no sirven en el dolor neuropático.