Pregunta 155 · MIR 2017 — Neuritis óptica y diagnóstico de esclerosis múltiple

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La neuritis óptica es un síndrome clínico aislado. Para diagnosticar EM hay que demostrar diseminación en espacio (DIS) y en tiempo (DIT). Un segundo brote 3 meses después con clínica cerebelosa demuestra ambas a la vez. Es un nuevo episodio separado más de 30 días del primero, lo que da la DIT. Afecta a otra localización del SNC, el cerebelo frente al nervio óptico, lo que da la DIS. Según McDonald, dos brotes con evidencia clínica objetiva de dos lesiones permiten el diagnóstico de EM definitiva sin necesidad de pruebas complementarias. Es el criterio clásico y el más robusto.

Por qué no las otras

• 1. Bandas oligoclonales en LCR: apoyan la naturaleza inflamatoria y aumentan el riesgo de conversión, pero aisladas no demuestran DIS. En McDonald 2017 sustituyen a la DIT solo si la RM ya demuestra DIS.
• 2. PEV con latencia P100 aumentada bilateral: indican desmielinización subclínica del otro nervio óptico. No forman parte de los criterios de McDonald para DIS ni DIT y no bastan para el diagnóstico.
• 4. RM con >8 lesiones periventriculares en T2: demuestra DIS, pero no DIT. Esta solo existiría si coexistieran lesiones con y sin captación de gadolinio, o si apareciera una lesión nueva en una RM de control.

Clave para el MIR: EM definitiva = diseminación en espacio y en tiempo. Dos brotes clínicos en localizaciones distintas la cumplen sin más pruebas; RM, BOC y PEV aislados no bastan.