Pregunta 133 · MIR 2016 — Parálisis facial periférica aguda: tratamiento y pronóstico

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Neurología 2016

Enunciado

Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente, cerrar el párpado y para sonreír). Se acompaña de disgeusia, con sensación de sabor metálico de los alimentos así como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la exploración no se evidencia déficit de la fuerza ni déficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta?

  1. El diagnóstico más probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia contralateral, la exploración complementaria más necesaria sería una resonancia magnética craneal.
  2. Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.
  3. Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolución es menor a 3 h.
  4. Lo más probable es que el cuadro sea irreversible.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

133. Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente, cerrar el párpado y para sonreír). Se acompaña de disgeusia, con sensación de sabor metálico de los alimentos así como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la exploración no se evidencia déficit de la fuerza ni déficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta?

Respuesta correcta: 2. Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una parálisis facial periférica idiopática (de Bell). Afecta a toda la hemicara, también la frente, y se acompaña de disgeusia (cuerda del tímpano), hiperacusia (nervio del estapedio) y dolor mastoideo. No hay otra focalidad. La lesión está en el nervio facial a nivel del canal facial, proximal a la salida de la cuerda del tímpano. El tratamiento de elección son los corticoides orales precoces, idealmente en las primeras 72 h (prednisona ~1 mg/kg/día unos 7-10 días), que mejoran la recuperación. Los antivirales solo pueden añadirse en casos graves. Hay que proteger el ojo con lágrimas artificiales, pomada y oclusión nocturna.

Por qué no las otras

  • 1. Placa desmielinizante protuberancial contralateral con RM. Una lesión contralateral daría parálisis central, que respeta la frente. Una placa pontina ipsilateral podría dar facial periférico, pero sin disgeusia ni hiperacusia y con otros signos de tronco.
  • 3. Fibrinólisis IV en menos de 3 h. Es el tratamiento del ictus isquémico, que da parálisis facial central (respeta la frente) y suele asociar déficit motor o del lenguaje. Aquí no procede.
  • 4. Cuadro irreversible. La parálisis de Bell tiene buen pronóstico: alrededor del 70-85 % se recupera completamente, más aún con corticoides precoces. Las secuelas son más probables con parálisis completa o en edad avanzada.

Clave para el MIR: Parálisis facial que incluye la frente es periférica. Si se acompaña de disgeusia, hiperacusia y dolor retroauricular sin otra focalidad, es Bell: corticoides orales en menos de 72 h, protección ocular y buen pronóstico.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 132 · MIR 2016 · Deterioro de memoria y lenguaje: exploración del déficit cognitivo · Pregunta 134 · MIR 2016 · Características de la ataxia cerebelosa ›

Más preguntas MIR de Neurología

El examen completo · MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016)