Pregunta 135 · MIR 2016 — Síndrome de Horner con dolor cervical: localización de la lesión

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Joven, esfuerzo físico con movimiento cervical, dolor cervical y periorbitario: sospecha de disección arterial (vertebral). El Horner izquierdo (ptosis leve más miosis) por sí solo podría ser periférico, con la carótida disecada lesionando el plexo simpático pericarotídeo. Pero la inestabilidad de la marcha añade un signo de tronco/cerebelo que no explica ninguna lesión periférica. La disección vertebral produce un infarto del bulbo lateral (síndrome de Wallenberg): Horner ipsilateral por afectación de la vía simpática descendente, ataxia/vértigo por el pedúnculo cerebeloso inferior y núcleos vestibulares, y a menudo hipoestesia facial ipsilateral y termoalgésica contralateral. Una única lesión que lo explica todo: bulbo raquídeo.

Por qué no las otras

• 1. III par craneal: su lesión da ptosis completa con midriasis y ojo desviado abajo-fuera. Aquí la pupila afectada es más pequeña (miosis), lo contrario. Sería la respuesta ante un aneurisma de comunicante posterior.
• 2. Quiasma óptico: produce hemianopsia bitemporal y pérdida visual, sin ptosis ni anisocoria ni ataxia. Aquí la agudeza visual es normal. Pensar en ello ante un adenoma hipofisario.
• 3. Ganglio cervical superior: lesionarlo da un Horner aislado (neurona de 3.er orden, típico de disección carotídea), pero no explica la inestabilidad de la marcha, que obliga a buscar la lesión en el tronco.

Clave para el MIR: Horner + ataxia/vértigo en joven con cervicalgia tras esfuerzo = disección vertebral con infarto bulbar lateral (Wallenberg). Un Horner con dolor cervical, sin signos de tronco, apunta a disección carotídea.