Pregunta 115 · MIR 2025 — Nódulo pulmonar solitario en EPOC grave: tratamiento

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Neumología 2025

Enunciado

115. Hombre de 65 años, exfumador, en el que de forma incidental se identifica un nódulo pulmonar solitario (NPS) en radiografía simple de tórax. Diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con un FEV1 del 30%. En el estudio por TC se describe un NPS en lóbulo superior derecho de 9 mm de diámetro con cola pleural y calcificaciones excéntricas. Se realiza tomografía por emisión de positrones con captación patológica indicativa de malignidad. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es la más adecuada?:

  1. Es imprescindible la realización de una biopsia por cirugía torácica ante la elevada posibilidad de malignidad.
  2. Al tratarse de un NPS de pequeño tamaño (< 1 cm) la actitud más adecuada es la de seguimiento radiológico estrecho con TC al mes y a los 3, 6 y 12 meses.
  3. Ante la alta probabilidad de malignidad se recomienda realizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar y si el consumo máximo de oxígeno es <10 mL/kg/min remitir a cirugía torácica para resección.
  4. Se debe realizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar y si el consumo máximo de oxígeno es <10 mL/kg/min el manejo terapéutico más seguro es por medio de radioterapia estereotáxica fraccionada.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

115. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es la más adecuada?:

Respuesta correcta: 4. Se debe realizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar y si el consumo máximo de oxígeno es <10 mL/kg/min el manejo terapéutico más seguro es por medio de radioterapia estereotáxica fraccionada.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

NPS de 9 mm con cola pleural, calcificación excéntrica y PET positivo: probabilidad de malignidad muy alta. Se trata como un cáncer de pulmón precoz (estadio I). Lo primero es saber si el paciente aguanta una resección. Con FEV1 del 30% está indicada la prueba de esfuerzo cardiopulmonar. Si el VO2 máx es <10 mL/kg/min (o <35% del teórico), el riesgo quirúrgico es prohibitivo y el paciente es inoperable. En el estadio I inoperable, la alternativa de elección es la radioterapia estereotáxica (SBRT), con control local cercano al de la cirugía y muy poca toxicidad. Además, en estos casos se acepta tratar sin confirmación histológica si la sospecha es alta y la biopsia es arriesgada.

Por qué no las otras

  • 1. Biopsia quirúrgica obligatoria. No es imprescindible: con PET positivo y morfología maligna se puede tratar sin histología. Además, con FEV1 30% una cirugía diagnóstica tiene un riesgo excesivo sin valorar antes la función.
  • 2. Seguimiento con TC por ser <1 cm. El tamaño no manda cuando hay signos de malignidad (cola pleural, calcificación excéntrica) y PET captante. El seguimiento sirve para nódulos de baja probabilidad, sin estos hallazgos.
  • 3. Ergometría y cirugía si VO2 máx <10. Es justo al revés: un VO2 máx <10 mL/kg/min contraindica la resección por alto riesgo de mortalidad. Se opera si es >20, o tras valoración individualizada entre 10 y 20.

Clave para el MIR: Cáncer de pulmón precoz con función límite: si el VO2 máx es <10 mL/kg/min, el paciente es inoperable y la alternativa es la SBRT.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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