Pregunta 123 · MIR 2024 — Espirometría obstructiva grave en fumador: diagnóstico y actitud

Por qué es la correcta y por qué no las otras

FEV1/FVC del 35 % (<0,7) indica obstrucción. El FEV1 al 30 % la gradúa como grave. La FVC baja (62 %) puede deberse a atrapamiento aéreo, y en la espirometría se describe como patrón «mixto»; para confirmar restricción verdadera haría falta medir volúmenes. En un fumador de 35 paquetes-año con disnea progresiva, lo esperable es EPOC. El diagnóstico exige una espirometría posbroncodilatadora con cociente <0,7, que además descarta reversibilidad completa (asma). Confirmada la EPOC, el tratamiento inicial son los broncodilatadores de larga duración (LAMA/LABA, o LAMA+LABA si hay muchos síntomas), no los corticoides inhalados.

Por qué no las otras

• 1. Mixta de predominio restrictivo: falso. El cociente muy bajo y el FEV1 mucho más reducido que la FVC indican predominio obstructivo. La caída de FVC suele ser por atrapamiento aéreo, no por restricción.
• 2. Diagnóstico ya establecido de EPOC y TC para confirmar enfisema: falso. El diagnóstico requiere espirometría posbroncodilatadora. La TC no es necesaria para diagnosticar EPOC; se pide ante sospecha de bronquiectasias, cáncer o valoración de cirugía o válvulas.
• 3. Iniciar corticoides inhalados: no es el primer escalón en EPOC. Se reservan, añadidos a la broncodilatación, para exacerbaciones frecuentes con eosinófilos ≥100-300/µL o asma concomitante. En monoterapia nunca están indicados.

Clave para el MIR: EPOC = FEV1/FVC <0,7 en espirometría posbroncodilatadora; la gravedad se mide con el FEV1. El tratamiento inicial son broncodilatadores de larga duración; los corticoides inhalados solo se añaden con exacerbaciones y eosinofilia.