Pregunta 113 · MIR 2025 — Asma grave con poliposis nasal: biológicos

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Asma grave no controlada con GCI a dosis altas + LABA y ciclos de corticoide oral. Hay eosinofilia ≥300/µL y rinosinusitis crónica con poliposis nasal, comorbilidad típica del fenotipo T2 eosinofílico (asma eosinofílica de inicio tardío). En este fenotipo la diana es la vía de la IL-5. Mepolizumab es un anti-IL-5 que reduce exacerbaciones y la dependencia de corticoides orales. Además tiene indicación aprobada en poliposis nasosinusal, así que trata las dos enfermedades a la vez. Por eso es una buena opción para añadir al tratamiento.

Por qué no las otras

• 1. Omalizumab (anti-IgE) también es T2, pero está pensado para el asma alérgica, con sensibilización a aeroalérgenos perennes e IgE elevada. Aquí no hay datos de atopia y predomina el perfil eosinofílico.
• 3. Asma no T2 con antileucotrieno. Es incorrecto: la eosinofilia de 400/µL y la poliposis definen un T2. Además, el antileucotrieno es un escalón previo y no basta en asma grave refractaria.
• 4. Benralizumab (anti-receptor de IL-5) sería válido en este paciente, pero la opción lo encuadra como asma no T2, y eso es falso. En el no T2 los anti-IL-5 no funcionan; se valora tezepelumab (anti-TSLP).

Clave para el MIR: Asma grave con eosinófilos ≥300/µL y poliposis nasal = fenotipo T2 eosinofílico: anti-IL-5/IL-5R (mepolizumab, benralizumab) o dupilumab. Omalizumab se reserva para el asma alérgica con IgE.