Pregunta 125 · MIR 2024 — EPOC agudizador con hipoxemia: actitud terapéutica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El paciente tiene un EPOC agudizador (2 exacerbaciones/año) con eosinófilos ≥300/µL y solo recibe tiotropio (LAMA). Según GOLD/GesEPOC hay que escalar a triple terapia LAMA+LABA+CI: los eosinófilos altos predicen buena respuesta al corticoide inhalado. En cuanto al oxígeno, la OCD exige, en fase estable, PaO2 ≤55 mmHg, o PaO2 56-59 mmHg con daño orgánico: HTP, cor pulmonale, poliglobulia (Hto >55%) o arritmias. Con PaO2 de 58 y sin ninguno de esos datos, no está indicada. La hipercapnia leve (49 mmHg) tampoco justifica VMNI. Lo correcto es optimizar el tratamiento broncodilatador/antiinflamatorio.

Por qué no las otras

• 1. OCD aislada: no cumple criterios. Con PaO2 58 mmHg haría falta HTP, cor pulmonale o poliglobulia. Sí estaría indicada con PaO2 ≤55 o SatO2 ≤88% en situación estable.
• 3. Optimizar el tratamiento y añadir OCD: la primera parte es correcta, pero la OCD sobra por el mismo motivo. Sin daño orgánico no se indica oxígeno con PaO2 56-59.
• 4. OCD más VMNI domiciliaria: la VMNI se plantea en hipercapnia crónica marcada (PaCO2 >52-53 mmHg) con ingresos repetidos por acidosis respiratoria. Una PaCO2 de 49 no la justifica.

Clave para el MIR: OCD en EPOC estable: PaO2 ≤55, o 56-59 con HTP/cor pulmonale/poliglobulia. EPOC agudizador con eosinófilos ≥300: escalar a triple terapia con corticoide inhalado.