Pregunta 136 · MIR 2022 — Sospecha de mesotelioma pleural: actitud diagnóstica

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Neumología 2022

Enunciado

136. Paciente de 65 años, no fumador, que refiere que trabajó en su juventud en industria relacionada con la uralita. Consulta por un cuadro de disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía de tórax se observan calcificaciones pleurales izquierdas y un engrosamiento pleural derecho de características nodulares, que se confirma en la TC de tórax, sin adenopatías mediastínicas, nódulos, ni masas pulmonares o mediastínicas. Con respecto a la actitud a seguir con este paciente, señale la afirmación correcta:

  1. La tomografía por emisión de positrones permite llegar al diagnóstico específico si se observa un gran hipermetabolismo a nivel pleural.
  2. El diagnóstico más probable es el de carcinoma broncogênico, por lo que deberá realizarse, en primer lugar, una fibrobroncoscopia diagnóstica.
  3. La primera maniobra diagnóstica debe ser una toracocentesis. En caso de que no se consiga un diagnóstico etiológico, debe plantearse una toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia pleural.
  4. Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe descartarse una causa infecciosa, por lo que deberá realizase una toracocentesis con análisis bioquímico y cultivo para indicar un posible drenaje pleural.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

136. Paciente de 65 años, no fumador, que refiere que trabajó en su juventud en industria relacionada con la uralita... Con respecto a la actitud a seguir con este paciente, señale la afirmación correcta:

Respuesta correcta: 3. La primera maniobra diagnóstica debe ser una toracocentesis. En caso de que no se consiga un diagnóstico etiológico, debe plantearse una toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia pleural.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Exposición a asbesto (uralita), placas pleurales calcificadas y engrosamiento pleural nodular contralateral sin masa pulmonar: hay que pensar en mesotelioma pleural maligno. Su diagnóstico es histológico. El algoritmo empieza por la toracocentesis: es poco invasiva y permite estudiar el líquido (citología, bioquímica). La citología del mesotelioma tiene baja rentabilidad, así que, si no da el diagnóstico, el siguiente paso es la

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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