Pregunta 15 · MIR 2020 — Adenopatías hiliares bilaterales simétricas: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx muestra adenopatías hiliares bilaterales y simétricas, con hilios abultados de aspecto polilobulado, y parénquima pulmonar sin infiltrados ni cavitación: estadio I de sarcoidosis. El contexto encaja: adulto joven, no fumador (el tabaco es factor protector en sarcoidosis), con tos seca, febrícula y artralgias migratorias. Las artralgias, sobre todo en tobillos, son la manifestación articular típica. Si se asociaran eritema nudoso y fiebre sería un síndrome de Löfgren, de excelente pronóstico. La adenopatía hiliar bilateral asintomática o paucisintomática en un joven es sarcoidosis mientras no se demuestre lo contrario.

Por qué no las otras

• 1. Tuberculosis: la adenopatía hiliar de la primoinfección suele ser unilateral y acompañarse de infiltrado (complejo de Ghon). La reactivación da cavitación apical. Bilateral y simétrica no es su patrón típico.
• 2. Artritis reumatoide: produce poliartritis simétrica persistente de pequeñas articulaciones, no artralgias erráticas. En pulmón da nódulos reumatoides, derrame o EPID basal, no adenopatías hiliares bilaterales.
• 3. HTP por insuficiencia cardiaca izquierda: mostraría cardiomegalia, redistribución vascular, edema intersticial y arterias pulmonares centrales dilatadas. Aquí la silueta cardiaca es normal, y no hay clínica de disnea ni ortopnea.

Clave para el MIR: Adenopatías hiliares bilaterales y simétricas en un adulto joven (no fumador) con artralgias, tos seca o eritema nudoso: piensa en sarcoidosis, estadio I (Löfgren si hay eritema nudoso).