Pregunta 27 · MIR 2020 — Cáncer de colon con disnea y S1Q3T3: sospecha

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente oncológico en quimioterapia, de alto riesgo trombótico, con disnea brusca, taquicardia, taquipnea e hipoxemia y una auscultación pulmonar normal. Es el perfil típico de TEP. El ECG lo apoya. Muestra taquicardia sinusal, con onda P antes de cada QRS. Se ve un patrón S1Q3T3: S profunda en I, Q y T negativa en III. Hay un QRS ancho con R' en V1, compatible con bloqueo de rama derecha. Las T negativas de V1 a V3-V4 traducen sobrecarga del VD. Todos son signos de cor pulmonale agudo. Recuerda que el hallazgo más frecuente en el TEP es la taquicardia sinusal y que el S1Q3T3 es poco sensible, pero en este contexto orienta claramente.

Por qué no las otras

• 1. Fibrilación auricular: exige ritmo irregular sin ondas P. Aquí el ritmo es regular y hay onda P sinusal delante de cada QRS. La FA puede aparecer en el TEP, pero no en este trazado.
• 3. SCASEST: las T negativas en precordiales derechas podrían confundir. Sin embargo, el contexto protrombótico, la hipoxemia con pulmón limpio y el S1Q3T3 con BRD apuntan a sobrecarga derecha, no a isquemia coronaria.
• 4. IAM inferior: daría elevación del ST en II, III y aVF con descenso especular en I y aVL. Aquí no hay elevación del ST. La Q en III aislada forma parte del S1Q3T3.

Clave para el MIR: Disnea súbita con hipoxemia y auscultación normal en paciente oncológico es TEP. ECG: taquicardia sinusal (lo más frecuente), S1Q3T3, BRD y T negativas V1-V4 por sobrecarga del VD.