Pregunta 145 · MIR 2018 — Disnea con DLCO reducida y espirometría normal

Especialidad: Neumología · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Neumología 2018

Enunciado

145. Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos, pensaría en:

  1. Trastorno de la caja torácica o neuromuscular.
  2. Enfisema.
  3. Enfermedad pulmonar vascular.
  4. Asma.

Enunciado: Pregunta 145 · MIR 2018 — Disnea con DLCO reducida y espirometría normal

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

145. Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos, pensaría en:

Respuesta correcta: 3. Enfermedad pulmonar vascular.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las pruebas son prácticamente normales. No hay obstrucción (FEV1/FVC >0,7). La FVC (85%) y la TLC (83%) están dentro de la normalidad (>80%), así que tampoco hay restricción. Lo único alterado es una DLCO muy baja (40%). Una DLCO descendida aislada, con espirometría y volúmenes normales, apunta a un fallo del lecho capilar pulmonar, no de la vía aérea ni del parénquima. Es el patrón típico de la enfermedad vascular pulmonar: hipertensión arterial pulmonar o TEP crónico (HPTEC). Encaja con una disnea de esfuerzo progresiva de meses en una mujer sin antecedentes y con analítica normal. El siguiente paso sería un ecocardiograma.

Por qué no las otras

  • 1. Patología de caja torácica o neuromuscular: daría un patrón restrictivo extraparenquimatoso, con TLC baja y DLCO normal (o KCO aumentada). Aquí los volúmenes son normales y la DLCO está muy baja.
  • 2. Enfisema: baja la DLCO por destrucción alveolar, pero asocia obstrucción (FEV1/FVC <0,7) e hiperinsuflación (TLC aumentada). Aquí no hay obstrucción.
  • 4. Asma: patrón obstructivo reversible con DLCO normal o incluso aumentada. Una DLCO del 40% con espirometría normal la descarta.

Clave para el MIR: DLCO baja aislada con espirometría y volúmenes normales = enfermedad vascular pulmonar (HAP, TEP crónico). DLCO baja con obstrucción: enfisema; con restricción: intersticial; DLCO normal o alta: asma o restricción extraparenquimatosa.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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