Pregunta 211 · MIR 2017 — Cáncer de pulmón no microcítico T2N1: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que estadificar primero. Un tumor de 4 cm con invasión de pleura visceral es T2a. La adenopatía hiliar ipsilateral es N1. No hay metástasis: M0. T2N1M0 corresponde a estadio II (IIB en la TNM 8ª), que es enfermedad localizada y resecable. En estadios I-II el tratamiento de elección es la cirugía: lobectomía con linfadenectomía mediastínica, si la función pulmonar lo permite. Con N1 (estadio II) está indicada después la quimioterapia adyuvante basada en platino, porque mejora la supervivencia. Por eso la respuesta es cirugía y valorar quimioterapia adyuvante.

Por qué no las otras

• 1. Radioterapia ganglionar y cirugía posterior. La radioterapia de inducción no es estándar en N1. La radioterapia radical se reserva para estadios precoces no operables por comorbilidad o mala función pulmonar.
• 2. Quimioterapia neoadyuvante y cirugía. Es la estrategia del estadio IIIA-N2, potencialmente resecable. En un N1 resecable se opera de entrada y la quimioterapia se da después.
• 3. Quimioterapia y luego radioterapia, sin cirugía. Es el tratamiento del estadio III irresecable (N2 voluminoso, N3), habitualmente quimiorradioterapia concomitante. No procede en un estadio II operable.

Clave para el MIR: CPNM estadios I-II (incluido N1 hiliar): cirugía de entrada, con quimioterapia adyuvante con platino si es estadio II. N2 obliga a valorar neoadyuvancia; N3 o irresecable, quimiorradioterapia.