Pregunta 153 · MIR 2017 — Causas de acropaquias

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las acropaquias aparecen en procesos que cursan con hipoxemia crónica, cortocircuito derecha-izquierda o supuración/neoplasia intratorácica. Se ha propuesto como mecanismo el paso a la circulación sistémica de megacariocitos y factores de crecimiento (PDGF, VEGF) que no se filtran en el pulmón. La coartación de aorta es una obstrucción del lado izquierdo, sin cortocircuito ni cianosis. Cursa con HTA en miembros superiores, pulsos femorales débiles y retrasados y muescas costales. No produce acropaquias ni insuficiencia respiratoria. Excepción teórica: el ductus permeable distal a la coartación con hipertensión pulmonar. Ahí la cianosis y las acropaquias aparecen solo en los pies (cianosis diferencial), nunca en las manos.

Por qué no las otras

• 1. Cardiopatía congénita cianógena (tetralogía de Fallot, Eisenmenger). El cortocircuito derecha-izquierda e hipoxemia crónica es causa clásica de acropaquias, a menudo con policitemia.
• 3. Neoplasia pulmonar, sobre todo el carcinoma no microcítico (adenocarcinoma, epidermoide). Es la causa más frecuente de acropaquias en el adulto. Puede asociar osteoartropatía hipertrófica pulmonar.
• 4. Absceso pulmonar. Las supuraciones intratorácicas crónicas (absceso, bronquiectasias, empiema, fibrosis quística) son causa típica de acropaquias.

Clave para el MIR: Acropaquias: neoplasia pulmonar, supuraciones crónicas (absceso, bronquiectasias, FQ), fibrosis pulmonar y cardiopatías cianógenas. Las lesiones obstructivas izquierdas acianóticas, como la coartación, no las producen.