Pregunta 7 · MIR 2014 — Radiografía de tórax en fumador: hallazgo fundamental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la PA se ve un velo difuso en el hemitórax izquierdo, más denso hacia el vértice y el hilio. Tiene borde lateral mal definido, no borra el diafragma y deja ver los vasos a través de él. Hay pérdida de volumen: tráquea y mediastino desplazados a la izquierda, hilio izquierdo elevado y silueta cardiaca izquierda borrada. En la lateral, la cisura mayor está desplazada hacia delante y queda una opacidad anterior en banda, paralela al esternón. Es el patrón típico del colapso del LSI. En un fumador de 70 años obliga a descartar un carcinoma broncogénico endobronquial central.

Por qué no las otras

• 1. Derrame pleural encapsulado izquierdo: daría una opacidad periférica, de base pleural, con bordes convexos y nítidos. No hay pérdida de volumen ni desplazamiento anterior de la cisura.
• 2. Tumoración de partes blandas de la pared torácica: se proyecta sobre el pulmón con signo extrapleural o bordes que se pierden fuera del tórax. No produce retracción mediastínica ni cambios en la cisura.
• 4. Masa mediastínica anterior: ensancha el mediastino y en la lateral ocupa el espacio retroesternal con borde convexo. Aquí hay pérdida de volumen con la cisura desplazada hacia delante, no una masa expansiva.
• 5. Elevación de la cúpula diafragmática izquierda: la opacidad es superior e hiliar, con el diafragma conservado. En atelectasias de lóbulos inferiores o en la parálisis frénica sí sería el hallazgo dominante.

Clave para el MIR: Velo hemitorácico superior izquierdo con pérdida de volumen, hilio elevado y cisura mayor desplazada hacia delante en la lateral = colapso del LSI. En fumador, pensar en carcinoma broncogénico.