Pregunta 5 · MIR 2014 — Infiltrados alveolares periféricos en radiografía de tórax

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La Rx muestra consolidaciones alveolares de distribución periférica, pegadas a la pleura costal en ambos campos, con respeto relativo de las zonas centrales perihiliares. Es el patrón de «negativo fotográfico del edema pulmonar», prácticamente patognomónico de la neumonía eosinófila crónica. Encaja con la clínica: mujer de mediana edad, disnea subaguda de semanas y sin antecedentes. Suele asociar eosinofilia en sangre y en el lavado broncoalveolar (>25 %), a menudo antecedente de asma, y responde de forma espectacular a corticoides. Las recaídas son frecuentes. Si el enunciado pide un diagnóstico «radiológico prácticamente definitivo», es porque el signo es así de característico.

Por qué no las otras

• 1. TEP con infartos: daría opacidades periféricas en cuña, de base pleural (joroba de Hampton), focales y de predominio basal. No consolidaciones periféricas bilaterales extensas y confluentes. Además, la clínica suele ser aguda.
• 2. Neumonía por Pneumocystis: infiltrado intersticial o en vidrio deslustrado bilateral de predominio perihiliar, en inmunodeprimidos (VIH con CD4 <200). Aquí no hay inmunosupresión y la distribución es la contraria.
• 3. Proteinosis alveolar: ocupación alveolar bilateral perihiliar en alas de mariposa, con «crazy paving» en TC y LBA lechoso PAS+. Predomina en zonas centrales, no en la periferia.
• 4. Edema pulmonar: opacidades alveolares centrales perihiliares en alas de mariposa, con cardiomegalia, redistribución vascular y derrame. Esta imagen es justamente su negativo, con afectación periférica.

Clave para el MIR: Consolidaciones alveolares periféricas bilaterales (negativo fotográfico del edema) = neumonía eosinófila crónica: eosinofilia, mujer, asma previa y respuesta espectacular a corticoides.