Pregunta 229 · MIR 2019 — Osteodistrofia renal en enfermedad renal crónica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La enfermedad ósea adinámica es hoy la forma más frecuente de osteodistrofia renal, sobre todo en diálisis. Su causa principal es la sobresupresión de la PTH: exceso de quelantes cálcicos, análogos de vitamina D, calcimiméticos, paratiroidectomía, diabetes y edad avanzada. El aluminio pudo contribuir en la era de los quelantes con aluminio y las aguas de diálisis contaminadas, pero produce sobre todo osteomalacia. Atribuir la forma adinámica a la intoxicación alumínica es incorrecto: hoy casi no hay aluminio y la adinámica sigue creciendo. Por eso la afirmación es falsa y es la respuesta.

Por qué no las otras

• 1. Aumento de prevalencia de la osteopatía adinámica en ancianos y diabéticos: es cierto. Ambos tienen PTH relativamente baja, y el tratamiento agresivo con calcio, vitamina D y calcimiméticos la favorece.
• 3. Osteítis fibrosa quística como lesión del hiperparatiroidismo secundario: es cierto. Es la forma de alto remodelado, con PTH muy elevada, resorción subperióstica, quistes y tumores pardos.
• 4. Déficit de calcitriol en el hiperparatiroidismo secundario: es cierto. Falla la 1-alfa-hidroxilación renal y aumenta el FGF23. Baja la absorción de calcio y se pierde la inhibición directa sobre la paratiroides.

Clave para el MIR: Osteodistrofia renal: osteítis fibrosa = PTH alta (alto remodelado); adinámica = PTH sobresuprimida (bajo remodelado, la más frecuente hoy); aluminio = osteomalacia.