Pregunta 111 · MIR 2016 — Fracaso renal agudo con sedimento normal en tratamiento antirreumático

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fracaso renal agudo con sedimento anodino y proteinuria mínima (<100 mg/24 h) en una paciente que toma indometacina: es el cuadro típico de la nefrotoxicidad hemodinámica por AINE. Al inhibir las prostaglandinas vasodilatadoras se produce vasoconstricción de la arteriola aferente y cae el filtrado. Esto es más probable en pacientes con perfusión renal dependiente de PG, como ancianos, depleción de volumen, ICC, cirrosis o uso concomitante de IECA/diuréticos. Los AINE también retienen sodio y agua, lo que explica los edemas. La prednisona favorece aún más la retención hidrosalina. Es un FRA prerrenal funcional, generalmente reversible al retirar el AINE.

Por qué no las otras

• 1. Amiloidosis AA secundaria a AR: da proteinuria abundante, a menudo nefrótica, y deterioro progresivo, no agudo. Una proteinuria <100 mg/día prácticamente la descarta.
• 2. Glomerulonefritis asociada a AR (mesangial, membranosa por fármacos, vasculitis): cursaría con hematuria, cilindros o proteinuria significativa. El sedimento anodino y la proteinuria mínima no encajan.
• 4. Nefritis intersticial por metotrexato: no es su toxicidad típica. El MTX daña el riñón a dosis altas por precipitación tubular. La NTIA alérgica daría leucocituria, eosinofiluria y a veces fiebre o exantema.

Clave para el MIR: FRA agudo con sedimento limpio y proteinuria mínima en paciente con AINE = toxicidad hemodinámica por inhibición de prostaglandinas, con retención de sodio y edemas.