Pregunta 113 · MIR 2016 — Manifestaciones de la nefritis túbulo-intersticial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La nefritis túbulo-intersticial (NTI) daña sobre todo túbulos e intersticio y respeta el glomérulo. Por eso su proteinuria es tubular, de bajo peso molecular (β2-microglobulina, cadenas ligeras) y casi siempre < 1,5-2 g/día. Una proteinuria en rango nefrótico (> 3,5 g/24 h) indica lesión glomerular, que no es lo propio de la NTI. Hay una excepción clásica: la NTI por AINE, que puede asociar enfermedad de cambios mínimos y proteinuria nefrótica. Aun así, es la manifestación menos probable de las cuatro.

Por qué no las otras

• 2. Diabetes insípida nefrógena. Es típica de la NTI: el daño de túbulo distal y colector y de la médula impide concentrar la orina, con poliuria. Clásica en la nefropatía por litio o por hipercalcemia.
• 3. Insuficiencia renal progresiva. La NTI crónica (analgésicos, litio, plomo, obstrucción) lleva a fibrosis intersticial y ERC progresiva. La fibrosis intersticial es además el mejor predictor de evolución renal.
• 4. Acidosis tubular renal. Es característica del daño tubular: ATR distal (tipo 1, p. ej. Sjögren), proximal (tipo 2, mieloma) o tipo 4 con hiperpotasemia. Encaja de lleno con la NTI.

Clave para el MIR: NTI = disfunción tubular (ATR, poliuria por defecto de concentración, pérdida de sal) con proteinuria tubular leve (< 2 g/día); el rango nefrótico sugiere glomérulo, salvo NTI por AINE.