Pregunta 201 · MIR 2026 — Rinitis alérgica persistente moderada: tratamiento de primera línea

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la rinitis alérgica persistente moderada-grave (clasificación ARIA), el tratamiento de elección son los corticoides intranasales (fluticasona furoato, mometasona, budesonida). Son el fármaco más eficaz sobre todos los síntomas nasales, incluida la congestión, que es justo donde fallan los antihistamínicos orales. Los de nueva generación (fluticasona furoato, mometasona) también mejoran los síntomas oculares, por el reflejo naso-ocular. Su biodisponibilidad sistémica es mínima, así que tienen pocos efectos sistémicos. Tardan unos días en alcanzar el efecto máximo y deben usarse de forma continuada. Si no bastan, se asocian a un antihistamínico intranasal (azelastina) o se pauta inmunoterapia.

Por qué no las otras

• 1. Antihistamínicos de primera generación (difenhidramina). Producen sedación y efectos anticolinérgicos y apenas actúan sobre la congestión. Si se usa un antihistamínico oral, debe ser de segunda generación (bilastina, cetirizina), útil en formas leves, para el picor y los estornudos.
• 2. Descongestionantes tópicos (oximetazolina) en uso prolongado. Más de 5-7 días provocan congestión de rebote y rinitis medicamentosa. Solo valen en pautas cortas y puntuales para una obstrucción intensa.
• 4. Cromoglicato sódico oral en monoterapia. Por vía oral apenas se absorbe y no sirve en la rinitis. Por vía tópica (nasal u ocular) es un estabilizador de mastocitos poco eficaz, reservado a formas leves o a la prevención antes de una exposición.

Clave para el MIR: Rinitis alérgica persistente moderada-grave: primera línea, corticoide intranasal, el más eficaz incluso para la congestión. Evitar el uso prolongado de descongestionantes tópicos y los antihistamínicos sedantes.