Pregunta 39 · MIR 2023 — Anafilaxia por veneno de abeja: tratamiento etiológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide el tratamiento etiológico, el que actúa sobre la causa: la sensibilización IgE al veneno. La inmunoterapia con veneno de himenópteros está indicada si hay reacción sistémica grave y sensibilización demostrada por pruebas cutáneas y/o IgE específica. Aquí se cumplen ambas, en un apicultor con exposición continua. Se usa extracto purificado de Apis mellifera por vía subcutánea hasta la dosis de mantenimiento de 100 µg. Induce tolerancia en la mayoría de pacientes tratados con veneno de abeja (protección algo menor que con veneno de véspido) y se mantiene unos 3-5 años, a veces más en apicultores por su alto riesgo. Es el único tratamiento que modifica la historia natural.

Por qué no las otras

• 1. Autoinyector de adrenalina: imprescindible, el paciente debe llevarlo siempre y saber usarlo. Pero trata la reacción aguda; es sintomático, no etiológico, y no evita futuras anafilaxias.
• 2. Antihistamínicos, broncodilatadores y corticoides: son coadyuvantes para síntomas leves o tras la adrenalina. No tratan la anafilaxia de forma eficaz ni actúan sobre la causa.
• 4. Ciclosporina oral: inmunosupresor sin papel en la alergia IgE a himenópteros. Se usa en urticaria crónica refractaria o dermatitis atópica grave, no para prevenir anafilaxia por veneno.

Clave para el MIR: Reacción sistémica a himenóptero + sensibilización demostrada (prueba cutánea/IgE) = inmunoterapia con veneno, único tratamiento etiológico; la adrenalina autoinyectable es obligada pero sintomática.